Hintergrund
Es ist nachweislich, dass der Testosteronspiegel bei Männern mit zunehmendem Alter sinkt. Ab dem 50. bis 55. Lebensjahr beginnt der Gesamttestosteronspiegel um 0,8 bis 1,6 Prozent pro Jahr zu fallen, während der bioaktive (freie) Testosteron bereits ab dem 30. bis 35. Lebensjahr mit einer Rate von 2 bis 3 Prozent pro Jahr abnimmt. Laut der Mayo Clinic kann der Testosteronspiegel eines Mannes bis zum 70. Lebensjahr um bis zu 50 Prozent zurückgehen.[1] Diese Abnahme des Testosteronspiegels im Alter ist eines der dringendsten Themen in der Medizin und war das zentrale Thema des fünften Weltkon-gresses zur Alterung des Mannes in Salzburg.
Klinisches Bild der Andropause
Der Testosteronmangel führt zu Störungen in praktisch allen Systemen und Geweben. Der Leiter der Abteilung für Klinische Pharmakologie an der Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität, Professor Arkadi Vertkin, beschreibt das klinische Bild des Testosteronmangels wie folgt: „Das Gedächtnis wird beeinträchtigt, die Konzentration lässt nach, der Geist verliert an Lebendigkeit. Der Patient scheint wie erloschen, Kopf und Schultern hängen herab, die Muskeln werden schlaffer, der Bauch wird größer, die Brust ähnelt mehr einer weiblichen. Aufgrund des niedrigen Testosteronspiegels werden die Knochen zerbrechlicher, die Haut wird dünner und trockener. Den Freuden des Umgangs mit dem anderen Geschlecht widmet sich der Mann immer weniger: die Libido verschwindet, die sexuellen Fähigkeiten lassen nach, Ängste und Depressionen treten auf.“
Altersstatistik der Andropause
Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Andropause nimmt mit zunehmendem Alter zu. Es gibt folgende Altersstatistik für Männer in der Phase der eingetretenen Andropause:[2]
| Alter | Andropause |
|---|---|
| 40-49 Jahre | 2-5% |
| 50-59 Jahre | 6-40% |
| 60-69 Jahre | 20-45% |
| 70-79 Jahre | 34-70% |
| über 80 Jahre | 90% |
Nebenwirkungen anaboler Steroide im Alter
Für ältere Sportler ist das Risiko für Bluthochdruck, Arteriosklerose, Myokardischämie und bösartige Tumore (Prostata, Brustdrüsen, Darm usw.) deutlich erhöht und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Da anabole Steroide die Zellteilungsgeschwindigkeit erhöhen, war früher die Meinung verbreitet, dass diese Präparate die Mutationsrate steigern können. Während in jungen Jahren die Zahl der mutierten Zellen geringer ist und das Immunsystem aktiver – das heißt, der Körper kann damit umgehen – beginnen im Alter von über 40 Jahren die Zahl der mutierten Zellen rasant zu steigen, was letztendlich in Tumoren resultieren kann. Allerdings widerlegen neuere experimentelle Daten den karzinogenen Effekt von Steroiden, mit Ausnahme der Prostata und Leber (bei Anwendung hepatotoxischer 17-alkylierter Präparate).
Prostatavergrößerung und -krebs
Die Anwendung von 5-alpha-Reduktase-Hemmern ist bei gutartiger Prostatahyperplasie (BPH) sehr effektiv. Daher wurde die Vermutung geäußert, dass exogene Androgene möglicherweise negative Auswirkungen auf die Prostata haben könnten. Gleichzeitig wurde beobachtet, dass diese Erkrankungen am häufigsten im Alter auftreten, also zu einem Zeitpunkt, an dem der Androgenenspiegel sinkt.
Molekulare Untersuchungen haben gezeigt, dass der Hauptpathogenesefaktor für die Entwicklung der BPH eine intrazelluläre Erhöhung der 5-alpha-Reduktase-Aktivität ist, die zu einem Anstieg des 5-alpha-Dihydrotestosteron-Spiegels in den Prostatazellen führt, und nicht etwa ein erhöhter Plasmaspiegel von Testosteron. Bei Anwendung von Testosteron-Ersatztherapie in Substitutionsdosen wurde keine Verschlechterung der Urodynamik-Parameter oder der Symptome der benignen Prostatahyperplasie gemäß dem Fragebogen der American Urological Association beobachtet.
Daher wird davon ausgegangen, dass eine benigne Prostatahyperplasie keine Kontraindikation für eine Androgen-Substitutionstherapie darstellt. In vielen Studien wurde keine Korrelation zwischen dem Testosteronspiegel im Plasma und der Häufigkeit der Entwicklung eines Prostatakarzinoms beobachtet. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie erhoben, bei der der Prostata-spezifische Antigen-Spiegel (PSA, Marker für Prostatakrebs) unter Androgen-Substitutionstherapie bei gesunden Männern unverändert blieb.
Bei Vorliegen einer Prostataentzündung oder Prostatahyperplasie wird als hormonelle Substitutionstherapie Testosteron in Kombination mit 5-alpha-Reduktase-Hemmern (Finasterid) eingesetzt. Dies verringert zwar etwas die Wirksamkeit der Behandlung, reduziert aber deutlich die Entwicklung androgener Nebenwirkungen, einschließlich auf die Prostata. Darüber hinaus wird empfohlen, zweimal jährlich eine Vorsorgeuntersuchung durchzuführen und den Prostata-spezifischen Antigen-Spiegel regelmäßig laborchemisch zu kontrollieren.
Häufig gestellte Fragen
Wie verändert sich der Testosteronspiegel mit dem Alter?
Der Gesamttestosteronspiegel beginnt bei Männern ab dem 50. bis 55. Lebensjahr mit einer Rate von 0,8 bis 1,6 Prozent pro Jahr zu fallen. Der bioaktive (freie) Testosteron nimmt bereits ab dem 30. bis 35. Lebensjahr mit einer Rate von 2 bis 3 Prozent pro Jahr ab. Bis zum 70. Lebensjahr kann der Testosteronspiegel um bis zu 50 Prozent zurückgehen.
Welche Symptome treten bei Testosteronmangel auf?
Testosteronmangel führt zu Gedächtnisstörungen, nachlassender Konzentration, Antriebslosigkeit, Muskelschwäche, Fettleibigkeit, Knochenbrüchigkeit, Libidoverlust, Erektionsstörungen, Reizbarkeit, Depressionen und allgemeinem Leistungsabfall.
In welchem Alter tritt die Andropause typischerweise auf?
Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Andropause nimmt mit zunehmendem Alter zu. Im Alter von 40-49 Jahren sind 2-5% der Männer betroffen, bei 50-59 Jahren sind es 6-40%, bei 60-69 Jahren 20-45%, bei 70-79 Jahren 34-70% und ab 80 Jahren rund 90%.
Welche Nebenwirkungen können anabole Steroide im Alter haben?
Ältere Sportler haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Arteriosklerose, Herzinfarkt und Krebs (Prostata, Brust, Darm). Anabole Steroide können die Zellteilungsgeschwindigkeit erhöhen und so das Krebsrisiko steigern. Ab dem 40. Lebensjahr nimmt die Zahl mutierter Zellen stark zu, was Tumore begünstigt.
Wie ist der Zusammenhang zwischen Testosteron und Prostataerkrankungen?
Obwohl eine gutartige Prostatavergrößerung (BPH) früher als Kontraindikation für Testosterontherapie galt, zeigen Studien, dass Testosteron-Ersatztherapie in Substitutionsdosen die Beschwerden nicht verschlechtert. Auch eine Korrelation zwischen Testosteronspiegel und Prostatakrebsrisiko wurde nicht gefunden. Bei Prostataerkrankungen kann eine Kombination aus Testosteron und 5-alpha-Reduktase-Hemmern sinnvoll sein.