Kalorienarme Diät

Bei der Behandlung von Übergewicht wird in den meisten Fällen ein Verfahren der moderaten schrittweisen Gewichtsreduktion angewendet, das drei Hauptphasen umfasst.

In der ersten Phase, die 1 bis 6 Monate dauert, wird eine Gewichtsabnahme von etwa 10% des Ausgangsgewichts angestrebt. Von Monat 7 bis 12 wird das Gewicht auf einem Niveau gehalten, das 5-10% unter dem Ausgangswert liegt. In dieser Phase sollte man nicht versuchen, das Gewicht weiter zu senken, da der Grundumsatz nach 6 Monaten Behandlung abnimmt. Ein zu schnelles Abnehmen in dieser Phase führt zu einer so starken Senkung des Grundumsatzes, dass es zu einem Rückfall in Übergewicht kommt. Der Grundumsatz stabilisiert sich erst nach einem Jahr Behandlung auf einem neuen Niveau.

In der anschließenden dritten Phase wird dann eine weitere Gewichtsreduktion angestrebt.

Kalorienarme Ernährung

Die Methode der moderaten schrittweisen Gewichtsreduktion sieht eine kalorienarme Ernährung (KAE) vor, bei der Frauen täglich 1200-1400 kcal und Männer 1400-1600 kcal zu sich nehmen.

Bei KAE sollte der Fettanteil 29% der täglichen Kalorienzufuhr nicht überschreiten. 30-50% der aufgenommenen Fette sollten aus mehrfach ungesättigten Fettsäuren bestehen. Der Anteil an gesättigten Fettsäuren sollte auf unter 10% der Gesamtkalorienzufuhr begrenzt werden. Als Quellen für tierische Fette sind fettarmer Fisch, mageres Geflügel (ohne Haut) und gelegentlich mageres Rindfleisch zulässig. Der Cholesteringehalt der Nahrung sollte 300 mg pro Tag nicht übersteigen.

Der Proteinanteil macht etwa 15% der Gesamtkalorienzufuhr aus, wobei ein Drittel davon aus Sojaprodukten stammen sollte. 50-60% der Kalorienzufuhr entfallen auf Kohlenhydrate, die vor allem aus Ballaststoffen (Gemüse, Obst, ungesüßte Beeren) und löslichen Ballaststoffen (Vollkornbrot, Haferflocken, Hülsenfrüchte) bestehen sollten. Der Konsum von Pasta aus Hartweizen ist in Maßen erlaubt.

Um den Kalziumgehalt zu erhöhen, werden fettarme Milch- oder Joghurtprodukte sowie fettarmer Quark empfohlen. Der Kochsalzkonsum sollte auf 4,5 g pro Tag begrenzt werden. Die tägliche Flüssigkeitsaufnahme sollte 1,5-2 Liter betragen, bevorzugt grüner Tee, der viele Catechine enthält, die den Grundumsatz erhöhen und die postprandiale Thermogenese anregen.

Sehr kalorienarme Ernährung

Es gibt auch eine Methode für eine schnelle Gewichtsreduktion, bei der in 3 Monaten ein Gewichtsverlust von 15-20% erreicht wird. Diese sehr kalorienarme Ernährung (VLED) wird jedoch nur bei strengen Indikationen angewendet – bei Patienten mit einem BMI über 40 kg/m², wenn gleichzeitig therapieresistente Erkrankungen wie Bluthochdruck, KHK, Herzinsuffizienz, Typ-2-Diabetes, Schlafapnoe-Syndrom oder schwere Hyperlipidämie vorliegen, die ohne schnelle Gewichtsabnahme nicht kontrolliert werden können.

Die VLED hat eine tägliche Kalorienzufuhr von maximal 800 kcal. Der Anteil von Fett, Protein und Kohlenhydraten ist ähnlich wie bei KAE, allerdings wird der Anteil an gesättigten Fettsäuren auf maximal 7% der Gesamtkalorienzufuhr und der Cholesterinkonsum auf 200 mg pro Tag begrenzt. Als tierische Lebensmittel sind nur fettarmer Seefisch, mageres Geflügelfleisch ohne Haut, Eiweiß und fettarme Milchprodukte erlaubt. Um Kachexie zu vermeiden, sollten mindestens 1 g hochwertiges Eiweiß pro kg Körpergewicht pro Tag zugeführt werden. Der Kohlenhydratanteil muss mindestens 100 g pro Tag betragen, um eine Ketoazidose zu verhindern. Das Ernährungskonzept wird zusätzlich mit Kalzium, Kalium und Magnesium angereichert, und es müssen täglich hochwertige Vitaminpräparate eingenommen werden.

Die VLED führt zu einer raschen und deutlichen Senkung des Grundumsatzes, was zu einem Rückfall in Übergewicht führen kann. Um dies zu verhindern, erhalten Patienten nach Beendigung der VLED für 2-3 Monate Sibutramin. In einigen Fällen treten unter VLED auch depressive Verstimmungen auf, die stattdessen mit Fluoxetin behandelt werden können.

Sowohl KAE als auch VLED haben in klinischen Studien ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Adipositas bewiesen.