Trochanterbursitis kann sich als Komplikation einer Verletzung oder ohne offensichtliche äußere Ursachen entwickeln. Für die Genesung sind in der Regel Ruhe, Physiotherapie und entzündungshemmende Mittel ausreichend. In länger andauernden Fällen können Physiotherapie, Glukokortikoid-Injektionen oder eine operative Behandlung erforderlich sein.
Prävention
Es lässt sich vermuten, dass ein Aufwärmprogramm mit Dehnung des Tractus iliotibialis zu Beginn des Trainings der Prävention von Trochanterbursitis förderlich sein könnte, es gibt jedoch noch keine zuverlässigen Belege für diese Annahme.
Klinisches Bild
Anamnese und Beschwerden
Die Patienten klagen über Schmerzen im Bereich des Hüftgelenks, die manchmal in Richtung des lateralen Oberschenkels ausstrahlen. Die Schmerzen werden durch Liegen auf dem betroffenen Bein provoziert. Die Schmerzen können chronisch und über viele Tage hinweg langsam zunehmend oder akut sein – in letzterem Fall lassen sie sich in der Regel auf eine Prellung des Oberschenkels, z.B. durch einen Sturz oder eine Kollision mit einem anderen Sportler, zurückführen. Manche Patienten berichten, dass sie zum Zeitpunkt der Verletzung ein Knacken oder Kneifen im Oberschenkel wahrgenommen haben.
Körperliche Untersuchung
Die Palpation des großen Trochanters ist schmerzhaft. Ähnliche Schmerzen treten auch bei Tendinitis des Musculus glutaeus medius auf, sie werden hier aber proximal empfunden und durch aktive Abduktion des Beins ausgelöst, während der Schmerz bei Trochanterbursitis am stärksten in Pronation und Adduktion des Beins auftritt. Eine Spannung des Tractus iliotibialis, die durch einen positiven Ober-Test (Abduktions-Test) angezeigt wird, ist häufig vorhanden.
Bildgebende Diagnostik
Die bildgebende Diagnostik ist nur in zweifelhaften Fällen sinnvoll, um andere klinisch ähnliche Erkrankungen auszuschließen, und nicht erforderlich, wenn die Diagnose aufgrund der Untersuchung eindeutig ist. Im MRT können Entzündungszeichen der Bursa trochanterica und Flüssigkeitsansammlungen in ihr sichtbar sein, diese Information ist für die Diagnosestellung aber in der Regel nicht notwendig.
Komplikationen
Die Hauptkomplikation der Trochanterbursitis ist ihre Chronifizierung, die eine operative Behandlung erforderlich machen kann.
Behandlung
Konservative Behandlung
Die Trochanterbursitis wird in den meisten Fällen konservativ behandelt. Die Behandlung beginnt mit dem Ausschluss provozierender Bewegungen aus dem Trainingsprogramm, der Dehnung des Tractus iliotibialis und des Tensor fasciae latae, der Kräftigung der Gesäßmuskeln und der Einnahme entzündungshemmender Medikamente. Wenn diese Maßnahmen nicht den gewünschten Effekt zeigen, werden Physiotherapie, insbesondere Elektrotherapie oder Ultraschalltherapie, eingesetzt. Wenn auch dies nicht hilft, erfolgt eine Injektion von Glukokortikoiden an die schmerzhafteste Stelle. In den meisten Fällen reichen diese Methoden für eine Heilung aus.
Operative Behandlung
In seltenen Fällen, in denen die Schmerzen trotz konservativer Behandlung andauern, ist eine Operation indiziert. Es wurden verschiedene operative Behandlungsmethoden der Trochanterbursitis beschrieben, die es Sportlern laut veröffentlichten Daten ermöglichen, nach einigen Monaten zur Sportausübung zurückzukehren.
Das Prinzip der meisten Operationen besteht in der Entlastung des Tractus iliotibialis, mit oder ohne Resektion der Bursa trochanterica. Das operative Vorgehen lässt sich im Wesentlichen wie folgt zusammenfassen: Über dem großen Trochanter wird ein Längsschnitt angelegt, der den Tractus iliotibialis, den Musculus glutaeus maximus und den Tensor fasciae latae freilegt. Dann wird der Tractus iliotibialis längs inzidiert, unter dem sich die Bursa trochanterica befindet. Die Bursa wird reseziert, und die Spannung im Tractus iliotibialis wird entweder durch eine Z-Plastik oder durch Exzision eines ovalen Lappens über dem lateralen Oberschenkelkondylus erleichtert.
Prognose
Die Prognose für Heilung und Rückkehr zum Sport ist bei konservativer Behandlung in der Regel gut.
Rückkehr zum Sport
Spezielle Studien zu den Zeiträumen der Rückkehr zum Sport bei Trochanterbursitis wurden nicht durchgeführt. Im Allgemeinen schwanken diese Zeiträume sehr stark, und die vollständige Erholung kann Tage bis Monate dauern. Viele Sportler kehren zum Sport zurück, bevor alle Symptome verschwunden sind, und setzen das Training trotz residualer Beinschmerzen fort.
Häufig gestellte Fragen
Was ist eine Trochanterbursitis?
Eine Trochanterbursitis ist eine Entzündung der Bursa (Schleimbeutel) über dem großen Rollhügel (Trochanter major) des Oberschenkelknochens.
Was sind die Hauptsymptome einer Trochanterbursitis?
Die Hauptsymptome sind Schmerzen im Bereich des Hüftgelenks, die manchmal in Richtung des Oberschenkels ausstrahlen. Die Schmerzen werden durch Druck auf den Trochanter major und Liegen auf der betroffenen Seite verstärkt.
Wie wird eine Trochanterbursitis konservativ behandelt?
Die konservative Behandlung beinhaltet Ruhe, Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente, Dehnungsübungen und gegebenenfalls Injektionen von Kortikoiden.
Wann ist eine operative Behandlung bei Trochanterbursitis notwendig?
Eine operative Behandlung ist in seltenen Fällen notwendig, wenn die Beschwerden trotz konservativer Maßnahmen anhalten. Dabei wird meist der Tractus iliotibialis entlastet, gegebenenfalls mit Entfernung der entzündeten Bursa.
Wie lange dauert die Rehabilitation nach einer Trochanterbursitis-Operation?
Die Rehabilitation nach einer Operation kann Wochen bis Monate in Anspruch nehmen, bevor der Sportler wieder voll belastbar ist. Die genauen Zeiträume variieren stark von Fall zu Fall.
Wie kann man eine Trochanterbursitis vorbeugen?
Eine vorbeugende Maßnahme könnte ein Aufwärmprogramm mit Dehnung des Tractus iliotibialis sein, jedoch gibt es dafür noch keine eindeutigen wissenschaftlichen Belege.