Bis 1846 war die Entwicklung der Chirurgie aufgrund fehlender Schmerzbetäubungsmöglichkeiten begrenzt. Die Einführung der Äther-Narkose durch William Morton im Jahr 1846 revolutionierte die Medizin weltweit. Die Entwicklung der Anästhesiologie ermöglichte komplexe moderne chirurgische Eingriffe. Neben der Bewusstseinsunterdrückung des Patienten und der Schaffung ruhiger Bedingungen für den Eingriff gehören zu den Aufgaben der Anästhesiologie die Bestimmung und Senkung des operativen Risikos, die Aufrechterhaltung der Homöostase, die Verringerung des Operationsstresses und die Schmerzlinderung. Dafür sind Kenntnisse der Pharmakologie sowie der normalen und pathologischen Physiologie erforderlich. Dieser Artikel enthält Grundinformationen zu den prä-, intra- und postoperativen Phasen und legt besonderen Wert auf jüngste Entdeckungen wie den Rezeptormechanismus der Anästhetika, die neurophysiologischen Grundlagen des Bewusstseins und neue Methoden zur Bestimmung des Bewusstseinsniveaus.
Was ist Anästhesie?
Die Antwort auf diese Frage ist nicht so einfach und klar, wie viele meinen. Zunächst müssen wir die Hauptziele der Anästhesie definieren: die Schaffung eines umkehrbaren Zustands von Ruhe, Komfort und physiologischer Stabilität für den Patienten vor, während und nach einem Eingriff, der andernfalls schmerzhaft, erschreckend oder gefährlich wäre. Diese Formulierung verkörpert Prinzipien, die bisher nicht berücksichtigt wurden und in der modernen Anästhesiologie entwickelt wurden.
Nach der Einführung der Äther-Narkose im Jahr 1846 wurde die Allgemeinanästhesie sowohl von Ärzten als auch von Patienten trotz schwerwiegender Nebenwirkungen stark angenommen (Codman, 1917). In den folgenden Jahrzehnten ging die erhebliche Zunahme der Zahl der chirurgischen Eingriffe mit einem entsprechenden Anstieg der Sterblichkeit und Häufigkeit schwerer Komplikationen einher, deren Ursache die Allgemeinanästhesie war (Sykes, 1960). Die schwerwiegendsten Komplikationen waren Regurgitation und Aspiration von Mageninhalt sowie Herzrhythmusstörungen und Schock aufgrund komplexer Wechselwirkungen zwischen den direkten Effekten der Anästhetika und den physiologischen Reaktionen auf den Operationsstress.
Um die Möglichkeiten der Allgemeinanästhesie maximal zu nutzen, wurden viele neue Medikamente untersucht, Geräte zu ihrer Verabreichung und zur Überwachung physiologischer Parameter entwickelt und verbessert sowie neue Verfahren und Prinzipien für die Durchführung der Allgemeinanästhesie erarbeitet (Wiklund and Rosenbaum, 1997). In den letzten Jahren hat die Verbesserung der Methoden zur Bewertung und Senkung des Operationsrisikos zunehmend an Bedeutung gewonnen.
Operationsstress
Es wird angenommen, dass die Reaktion auf einen chirurgischen Eingriff die Aktivierung dreier Systeme umfasst: der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, des Sympatho-Adrenalen Systems und des Immunsystems. Diese Aktivierung kann durch emotionalen Stress, Gewebeschädigung, Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts, Einwirkung von Anästhetika, Schmerzen und Manipulationen an inneren Organen ausgelöst werden (Udelsman and Holbrook, 1994). All diese Reize lösen eine Kaskade neurohumoraler Reaktionen aus, einschließlich der Freisetzung von Cortisol, Katecholaminen, Hitzeschockproteinen und Zytokinen, die ihrerseits Tachykardie, Blutdruckerhöhung, verstoffwechselte Prozesse, erhöhte Gerinnungsneigung und Immunsuppression bewirken (Breslow, 1998). Typische Komplikationen sind Myokardischämie und -infarkt (Mangano et al., 1996), Rhythmusstörungen (Balser et al., 1998), Thrombosen, Infektionen und verzögerte Wundheilung. Die Anästhesie schwächt einige Komponenten des Operationsstresses ab.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Zweck der Anästhesie?
Der Zweck der Anästhesie ist es, einen umkehrbaren Zustand von Ruhe, Komfort und physiologischer Stabilität für den Patienten vor, während und nach einem Eingriff zu schaffen, der andernfalls schmerzhaft, erschreckend oder gefährlich wäre.
Wie hat sich die Anästhesie entwickelt?
Bis 1846 war die Entwicklung der Chirurgie aufgrund fehlender Schmerzbetäubungsmöglichkeiten begrenzt. Die Einführung der Äther-Narkose durch William Morton im Jahr 1846 revolutionierte die Medizin weltweit. In den Jahrzehnten danach ging die Zunahme chirurgischer Eingriffe mit einem Anstieg von Sterblichkeit und Komplikationen einher, deren Ursache die Allgemeinanästhesie war. In den letzten Jahren wurden viele neue Medikamente, Geräte und Verfahren entwickelt, um die Möglichkeiten der Anästhesie zu verbessern.
Welche Aufgaben hat die Anästhesiologie?
Zu den Aufgaben der Anästhesiologie gehören neben der Bewusstseinsunterdrückung und Schaffung ruhiger Bedingungen für den Eingriff auch die Bestimmung und Senkung des operativen Risikos, die Aufrechterhaltung der Homöostase, die Verringerung des Operationsstresses und die Schmerzlinderung.
Was ist Operationsstress und wie wird er beeinflusst?
Operationsstress entsteht durch die Aktivierung von Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, Sympatho-Adrenalen System und Immunsystem, ausgelöst durch Faktoren wie emotionalen Stress, Gewebeschädigung, Anästhetika und Schmerzen. Die Anästhesie kann einige Komponenten des Operationsstresses abschwächen.